(Die Hinweise in Klammern bitte unbedingt beachten.)
| Forderung | Katnr. |
| Anzeigen in Zeitungen u.a. | 1 |
| Ärztliche oder zahnärztliche Leistung | 2 |
| Beiträge zur privaten Pflegeversicherung (Zuständigkeit des Sozialgerichts für das streitige Verfahren*) | 95 |
| Bürgschaft | 3 |
| Darlehensrückzahlung | 4 |
| Dienstleistungsvertrag (Keine Ansprüche aus Arbeitsvertrag - Zuständigkeit des Arbeitsgerichts) |
5 |
| Frachtkosten | 6 |
| Geschäftsbesorgung durch Selbständige (z. B. Rechtsanwälte, Steuerberater) | 7 |
| Handwerkerleistung | 8 |
| Hausgeld - siehe Wohngeld | |
| Heimunterbringung | 9 |
| Hotelkosten (z. B. Übernachtung, Verzehr, Getränke) | 10 |
| Kaufvertrag | 11 |
| Kindertagesstättenbeitrag (Zeitraum vom - bis angeben) |
70 |
| Kontokorrentabrechnung | 12 |
| Krankenhauskosten - Pflege/Behandlung - | 13 |
| Krankentransportkosten | 77 |
| Lagerkosten | 14 |
| Leasing/Mietkauf | 15 |
| Lehrgangs-/Unterrichtskosten | 16 |
| Miete für Geschäftsraum einschl. Nebenkosten | 17 |
| Miete für Kraftfahrzeug | 18 |
| Miete für Wohnraum einschl.
Nebenkosten (PLZ und Ort der Wohnung sind im Vordruck Zeile 35 einzutragen. Wollen Sie die Nebenkosten getrennt geltend machen, siehe Katalog-Nr. 20.) |
19 |
| Mietnebenkosten - auch Renovierungskosten - (nur für Wohnraum*; falls keine Miete geltend gemacht wird, sind PLZ und Ort der Wohnung im Vordruck Zeile 35 einzutragen.) |
20 |
| Miete (sonstige) | 21 |
| Mitgliedsbeitrag | 22 |
| Pacht | 23 |
| Pflegeversicherung - siehe Beiträge zur privaten Pflegevers. | |
| Rechtsanwalts-/Rechtsbeistandshonorar | 24 |
| Reisevertrag * | 75 |
| Rentenrückstände | 25 |
| Reparaturleistung | 26 |
| Rückgriff aus Bürgschaft oder Garantie | 80 |
| Rückgriff aus Versicherungsvertrag wegen Unfall/Vorfall | 27 |
| Schadenersatz aus -Vertrag (Die Vertragsart ist im Vordruck Zeile 35 zweite Hälfte einzutragen.) |
28 |
| Schadenersatz aus Unfall/Vorfall | 29 |
| Scheck/Wechsel (Fügen Sie bitte keine Scheck-/Wechselabschrift bei.) |
30 |
| Scheck-/Wechselprovision (1/3 %) | 31 |
| Scheck-/Wechselunkosten - Spesen/Protest - | 32 |
| Schuldanerkenntnis | 33 |
| Speditionskosten | 34 |
| Telekommunikationsleistungen | 76 |
| Tierärztliche Leistung | 78 |
| Tilgungs-/Zinsraten | 35 |
| Überziehung des Bankkontos (Konto-Nr. in Zeile 32-34 in der 3. Spalte angeben.) |
36 |
| Ungerechtfertigte Bereicherung | 37 |
| Unterhaltsrückstände | 38 |
| Vergleich, außergerichtlicher | 39 |
| Vermittlungs-/Maklerprovision (nicht aus Ehemaklervertrag) |
40 |
| Verpflegungskosten * | 79 |
| Versicherungsprämie/-beitrag (ohne Beiträge zur privaten Pflegevorsicherung, vgl. Nr. 95) |
41 |
| Versorgungsleistung - Strom, Wasser, Gas, Wärme - (Abn./Zähler-Nr. in Zeile 32-34 in der 3. Spalte eintragen.) |
42 |
| Wahlleistungen bei stationärer Behandlung * (Art der Wahll. in Zeile 32-34 in der 2. Spalte eintragen.) |
61 |
| Warenlieferung/-en | 43 |
| Wechsel - siehe Scheck | |
| Werkvertrag/Werklieferungsvertrag | 44 |
| Wohngeld/Hausgeld für Wohnungseigentümergemeinschaft (PLZ und Ort des Wohnungseigentums sind im Vordruck in Zeile 35 einzutragen.) | 90 |
| Zeitungs-/Zeitschriftenbezug | 45 |
| Zinsrückstände/Verzugszinsen (Gilt nur für Zinsen, bei denen die zugrundeliegende Forderung nicht gleichzeitig geltend gemacht wird. Zinsen in diesen Fällen nicht in Zeile 40-43 bezeichnen.) |
46 |
* Hinweis/Ergänzung der Koordinierungsstelle für das autom. Mahnverfahren